Epidemiología y mortalidad hospitalaria por evento vascular cerebral en un hospital de la Ciudad de México: estudio prospectivo de 2 años.

OBJECTIVE: To describe patient characteristics, case fatality rate, and assess predictors of in-hospital acute ischemic (IS) or hemorrhagic stroke (HS) mortality. METHOD: Adult patients with confirmed stroke were recruited from January 1st, 2018 to December 31st, 2019.Data collect included demographic and laboratory characteristics, risk factors, and clinical outcome. A binary logistic regression model with relative risk and 95% confidence interval was performed. RESULTS: A total of 172 patients were recruited; IS was present in 78.5% of patients. The mean of age was 75.27 ± 11.44 years in IS group and 71.62 ± 11.72 years in HS group. Hypertension was present in > 70% of patients in both groups; the in-hospital case fatality rate was 15.5% for IS and 21.5% for HS. Severe NIHSS score (> 13) was significantly associated with in-hospital mortality in both stroke types. CONCLUSIONS: Hypertension was the most common risk factor in patients with stroke. The in-hospital case fatality rate was lower to previously reported in Mexico. Nevertheless, it remains high compared to reported in developed countries. NIHSS scale was the strongest predictor of mortality. There is a need to develop more effective stroke management services in Mexico.

OBJETIVO: Describir las características y los factores pronósticos para mortalidad intrahospitalaria en pacientes con diagnóstico de evento vascular cerebral isquémico (EVCi) o hemorrágico (EVCh). MÉTODO: Se incluyeron 172 pacientes en el periodo del 1 de enero de 2018 al 31 de diciembre de 2019. Se recabaron características demográficas, de laboratorio y factores de riesgo. Se realizó un análisis de regresión logística binaria calculando el riesgo relativo y el intervalo de confianza al 95% para identificar las variables asociadas a la mortalidad. RESULTADOS: El 78.5% de los pacientes presentaron EVCi. La media de edad fue de 75.27 ± 11.44 años en el EVCi y de 71.62 ± 11.72 años en el EVCh. El antecedente de hipertensión se encontró en más del 70% de los pacientes en ambos tipos de EVC. La mortalidad hospitalaria fue del 15.5% en el EVCi y del 21.5% en el EVCh. Una puntuación grave (> 13) en la escala NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale) presentó asociación significativa con la mortalidad en ambos tipos de EVC. CONCLUSIONES: La hipertensión fue el factor de riesgo más común. La mortalidad hospitalaria fue menor que lo reportado previamente en México. La escala NIHSS fue el mejor predictor de mortalidad. Es necesario desarrollar estrategias para mejorar la atención de los pacientes con EVC en México.

Trombosis venosa cerebral: lo que hay que saber / Venous cerebral thrombosis: What you need to know

Resumen La trombosis venosa cerebral representa 0.5% del evento vascular cerebral en el mundo. Sin embargo, la expresión fenotípica de la enfermedad en los países en desarrollo como México muchas veces es subestimada por múltiples factores, entre ellos la falta de sospecha de la enfermedad, la carencia de estudios diagnósticos y el patrón subclínico de la enfermedad. Desde hace más de 30 años se ha considerado a la población mexicana con un factor de riesgo de la aparición de fenómenos protrombóticos en sitios tradicionales; sin embargo, en la última década la prevalencia de trombosis venosa en sitios atípicos, como el sistema venoso cerebral, se ha incrementado. Por lo anterior, es importante para el médico no neurólogo el conocimiento de esta enfermedad, aparentemente no común, en nuestra población.

Abstract Cerebral venous thrombosis represents 0.5% of all strokes in the world. However, the phenotypic expression of the disease in developing countries such as Mexico is often underestimated by multiple factors, including low suspicion of the disease, lack of diagnostic studies and subclinical pattern of the disease. Since more than 30 years, Mexican population has been considered with a risk factor for the development of prothrombotic phenomena in traditional sites; however, in the last decade prevalence of venous thrombosis in atypical sites, such as the cerebral venous system, has increased dramatically, thus, it is mandatory for the non-neurologist physician to know about the disease, apparently uncommon in our population.

Asociación entre elevación sérica de gamma-glutamil transpeptidasa y riesgo aumentado de evento vascular cerebral isquémico en población mexicana / Relation between serum elevation of gamma-glutamyl transpeptidase and increased risk of ischemic stroke in Mexican population

Resumen: ANTECEDENTES: Las concentraciones elevadas de gamma-glutamil transpeptidasa (GGT) se han asociado con el riesgo de enfermedad coronaria isquémica, diabetes mellitus tipo 2 y evento vascular cerebral. OBJETIVO: Determinar mediante métodos estadísticos estandarizados que la elevación sérica de gamma-glutamil transpeptidasa es predictor temprano de evento vascular cerebral en la población mexicana. MATERIAL Y MÉTODO: Estudio tipo casos y controles, con medición de GGT sérica en pacientes con enfermedades crónico-degenerativas en control y pacientes crónicos con un evento cardiovascular adverso, en este caso, un evento vascular cerebral de tipo isquémico (EVC), efectuado de mayo de 2016 a julio de 2017. RESULTADOS: Se incluyeron 74 pacientes; los pacientes con EVC tuvieron, en pro- medio, 17.81 U/L de GGT más que los controles ajustado por edad, con diferencia estadísticamente significativa (p = 0.038, IC95% 1.04-34.57). CONCLUSIONES: Las concentraciones de gamma-glutamil transpeptidasa se correlacionan de manera directamente proporcional con el riesgo cardiovascular, lo que tiene gran importancia debido a que se ha demostrado que sus concentraciones séricas pueden disminuirse con medidas como dieta y ejercicio, por lo que se abre un amplio panorama para posteriores estudios que puedan reafirmar la validez de éste y hacer otros con un enfoque preventivo.

Abstract: BACKGROUND: Elevated levels of gamma-glutamyl transpeptidase (GGT) have been associated with the risk of ischemic heart disease, diabetes mellitus and stroke. OBJECTIVE: To determine, by means of standardized statistical methods, that the serum elevation of GGT is an early predictor of ischemic stroke in the Mexican population. MATERIAL AND METHOD: A case-control study was conducted with measurement of serum GGT in patients with chronic-degenerative diseases without cardiovascular events and chronic patients with an adverse cardiovascular event, in this case, an ischemic stroke, done from May 2016 to June 2017. RESULTS: A total of 74 patients were analyzed; patients with ischemic stroke presented, on average, 17.81 U/L of GGT more than controls adjusted for age, with a statistically significant difference (p = 0.038, 95%CI 1.04- 34.57). CONCLUSIONS: GGT levels correlated directly with cardiovascular risk, which is of great importance, since it has been shown that serum levels can be reduced with measures such as diet and exercise, so that a broad panorama opens up for further studies that can reaffirm the validity of this study and do others with a preventive approach.

Correlación entre concentraciones de ácido úrico y mortalidad hospitalaria en pacientes con evento vascular cerebral isquémico en un centro académico de alta especialidad / Correlation between uric acid levels and mortality in patients with ischemic cerebrovascular accident in an academic center

Resumen: ANTECEDENTES: El ácido úrico es un factor de riesgo independiente de enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares. OBJETIVO: Analizar el papel del ácido úrico como factor pronóstico en el accidente cerebrovascular isquémico. MATERIAL Y MÉTODO: Estudio de cohortes retrospectivo, efectuado en un hospital privado y académico. Se incluyeron pacientes con diagnóstico confirmado de evento vascular cerebral en el periodo de 2012 a 2016. Se clasificaron dos grupos: pacientes con hiperuricemia y sin hiperuricemia. RESULTADOS: Se analizaron 202 pacientes, 59 (30%) con hiperuricemia y 143 (70%) sin hiperuricemia. En el análisis comparativo la mortalidad fue de 7.3% (n = 10) en pacientes sin hiperuricemia y de 5% (n = 3) en pacientes con hiperuricemia (p = 0.56). Se encontraron diferencias significativas en las concentraciones de glucosa (p = 0.02), creatinina (p = 0.004), colesterol (p = 0.028), ácido úrico (p ≤ 0.0001) y triglicéridos (p = 0.014) entre ambas poblaciones. El análisis con regresión logística con corrección para potenciales de confusión no encontró asociación significativa entre la existencia de hiperuricemia al ingreso y la probabilidad de muerte (OR 2.098, IC95%: 0.47-9.332, p = 0.3304). CONCLUSIÓN: Este estudio demuestra que en los pacientes hospitalizados con diagnóstico de evento cerebrovascular isquémico las concentraciones de ácido úrico o la hiperuricemia no se relacionan con incremento en la mortalidad intrahospitalaria.

Abstract: BACKGROUND: Elevations in serum uric acid levels are considered a risk factor for cardiovascular and cerebrovascular conditions. OBJECTIVE: To analyze the relationship between high uric acid levels and the prognosis of patients with a cerebrovascular accident. MATERIAL AND METHOD: A retrospective cohort study performed at a single academic center. All patients with a confirmed diagnosis of cerebrovascular accident during the period between 2012 and 2016 were included in the analysis. Cohorts were segregated in patients with hyperuricemia and patients with normal serum uric acid levels. RESULTS: Two hundred two patients with cerebrovascular accident were analyzed, 59 patients (30%) were diagnosed with hyperuricemia, 143 (70%) were used as a control group. On a comparative analysis, mortality rates were 7.3% (n = 10) on hyperuricemia group vs 5% (n = 3) in the control group (p = 0.056). Significant differences were found on serum cholesterol levels (p = 0.028), uric acid (p ≤ 0.0001), glucose (p = 0.02), creatinine (p = 0.004) and triglycerides levels (p = 0.01) between cohorts. After controlling for potential confusing factors, there wasn't found an association between the increase in serum uric acid levels and the odds of mortality (OR 2.098, IC95% 0.47-9.332, p = 0.3304). CONCLUSIONS: This study demonstrates that inpatients diagnosed with a cerebrovascular accident mortality rates are not associated with hyperuricemia or increasing levels of serum uric acid.

Enfermedad vascular cerebral isquémica: revisión extensa de la bibliografía para el médico de primer contacto / Ischemic cerebrovascular disease: extensive review of the literature for the first contact physician

Resumen La enfermedad vascular cerebral isquémica constituye una causa importante de morbilidad y mortalidad, así como de discapacidad en todo el mundo. Su incidencia ha aumentado en países subdesarrollados en los que ocurren al menos dos tercios de todos los casos reportados anualmente. Los factores de riesgo de sufrir un evento cerebrovascular isquémico están relacionados con la obesidad y el sedentarismo; sin embargo, el principal factor implicado en la ocurrencia de la enfermedad es la hipertensión arterial. El pronóstico depende directamente del tiempo que transcurre entre el inicio de los síntomas y la instauración del tratamiento adecuado. En años recientes se han realizado avances importantes en el manejo médico e intervencionista del evento vascular cerebral isquémico, lo que ha resultado en menor tasa de fallecimientos y mejor funcionalidad a corto plazo; sin embargo, algunos tratamientos no están disponibles en todos los centros hospitalarios y muchos pacientes no son aptos para someterse a procedimientos endovasculares porque acuden de forma tardía o existe retraso en la identificación y el diagnóstico del padecimiento. Por tanto, es de mayor importancia que los médicos en formación y especialistas encargados del cuidado de pacientes con deterioro neurológico conozcan las herramientas diagnósticas y terapéuticas útiles en el abordaje y manejo del evento cerebrovascular isquémico para mejorar el pronóstico de los sujetos afectados. En este artículo se revisa el abordaje clínico del paciente con enfermedad vascular cerebral isquémica y una actualización del tratamiento con un enfoque dirigido a la práctica de la medicina basada en evidencias.

Abstract Vascular cerebral ischemic disease constitutes a leading cause of morbidity and mortality as well as of disability worldwide. Its incidence has risen in developing countries in which it is estimated that two thirds of all cases occur annually. Risk factors for ischemic stroke are related with obesity and sedentary lifestyle; nonetheless, hypertension is the main factor involved in the occurrence of the disease. The prognosis depends directly on the time since the onset of the symptoms and the establishment of an optimal treatment. In recent years, important advances in the medical and interventionist treatment of ischemic stroke has been made which has resulted in a lower rate of deaths and an improvement in functionality at the short term; however, some of the therapeutic options are not available in most of the hospital centers and many patients are not eligible for endovascular procedures as they attend late or there is a delay in the identification and diagnosis of the disease. Therefore, it is of major importance that physicians and specialists taking care of patients with neurological impairment know diagnostic and therapeutic tools useful in the approach and management of ischemic stroke to improve the prognosis of the affected individuals. In this article we review the clinical approach to patients with vascular cerebral ischemic disease and make an update of the treatment with a focus on the practice of evidence-based medicine.

Trombólisis exitosa en la enfermedad cerebrovascular: reporte de un caso / Successful thrombolysis in cerebrovascular disease: a case report

Resumen El factor de riesgo más importante para presentar una enfermedad cerebrovascular (EVC) es la edad. El ictus es la causa más frecuente de discapacidad adquirida en la edad adulta. De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud, se estima que en el año 2050, casi la mitad de la población mayor de 65 años podría sufrir o haber sufrido un EVC. Debido a la gran incidencia y al impacto negativo que tiene esta enfermedad, presentamos el caso clínico de una trombólisis exitosa en una paciente con ictus isquémico y crisis hipertensiva en el Servicio de Urgencias. Ponemos de manifiesto la adecuada evaluación con las diferentes escalas existentes, clínicas, radiológicas y pronósticas (NIHSS, Dragon Score, ASPECT, HAT score), así como los criterios de inclusión y exclusión, los cuales son indispensables para administrar una terapia de repercusión intravenosa. Conclusiones En México, los casos reportados con trombólisis exitosa son sólo el 5%. En este caso de éxito, la adecuada actuación en el Servicio de Urgencias de primer contacto impactó de manera positiva en el pronóstico de la paciente, ya que el diagnóstico oportuno y la administración de rTPA (activador tisular del plasminógeno) evitó secuelas importantes y consiguió una mejor calidad de vida -la cual se ve disminuida hasta en 70% de los pacientes que sufren un EVC (según estudios realizados en los EUA)-.

Abstract The most important risk factor for presenting a cerebrovascular disease (CVA) is age. Stroke is also the most frequent cause of disability acquired in adulthood. According to the World Health Organization, it is estimated that by the year 2050, almost half of the population over 65 could suffer or have suffered a CVA. Due to the high incidence and negative impact of this disease, we present a clinical case of successful thrombolysis in a patient with ischemic stroke and hypertensive crisis in the emergency department. We emphasize the adequate evaluation with the different existing clinical, radiological and predictive scales (NIHSS, Dragon Score, ASPECT, HAT score), as well as the inclusion and exclusion criteria, which are indispensable to administer an intravenous reperfusion therapy. Conclusions In Mexico, the cases reported with successful thrombolysis are only 5%. In this successful case, the proper performance in the emergency service impacted positively on the prognosis of the patient, since the timely diagnosis and administration of rTPA avoided important sequelae and provided a better quality of Life, which is decreased in up to 70% of patients suffering from a CVA (according to studies conducted in the USA).

Tabaco y riesgo cardiovascular / Tobacco and cardiovascular risk

Un billón de personas fuma 6 trillones de cigarrillos a nivel mundial, lo que está produciendo unaepidemia de morbi-mortalidad a consecuencia de las enfermedades secundarias al consumo de tabaco. Lasenfermedades no-transmisibles, entre ellas las cardiovasculares, constituyen la causa principal de mortalidady fumar es uno de los principales factores prevenibles de riesgo. Está plenamente demostrado queenfermedad de las arterias coronarias, infarto del miocardio, aneurisma de la aorta abdominal, enfermedadvascular periférica, Evento Vascular Cerebral (isquémico y hemorrágico) y muerte súbita están asociados atabaquismo y este riesgo se correlaciona con el número de cigarrillos fumados al día. Dejar de fumar impactaen reducir la prevalencia de todas las enfermedades que produce el tabaco, disminuye la mortalidadsecundaria y mejora la calidad de vida. Es necesario implementar medidas para disminuir la epidemiaproducida por el tabaquismo y el gremio médico debe asumir protagonismo en proponer legislación parareducir la demanda y la oferta de tabaco.

One billion people smoke 6 trillion cigarettes worldwide, which is causing an epidemic of morbiditymortalitydue to the secondary illnesses caused by tobacco consumption. Non-communicablediseases, including cardiovascular disease, are the leading cause of mortality and smoking is oneof the major preventable risk factors. It has been clearly established that coronary artery disease,myocardial infarction, abdominal aortic aneurysm, peripheral vascular disease, stroke (ischemicand hemorrhagic) and sudden death are associated with smoking and this risk is correlated to thenumber of cigarettes smoked per day. Quitting smoking impacts the prevalence of all tobaccoinduced diseases, decreases secondary mortality and improves the quality of life. It is necessaryto implement measures to reduce the epidemic caused by smoking and the medical professionshould take a leading role in promoting legislation to reduce the supply and demand of tobacco.

Ciencia, salud y educación. Una prioridad (SHE) y un modelo (CNIC) / Science, health and education: a priority and a model

Los infartos de miocardio y cerebrales son sucesos dramáticos desde el punto de vista personal; pero, además, estos accidentes cardiovasculares son también globalmente dramáticos no sólo por ser la primera causa de muerte en el mundo, sino que, adicionalmente, su frecuencia está aumentando y el alto costo económico del tratamiento -tecnológico y farmacológico- ya es inaccesible en muchas regiones del mundo. A la luz de lo anterior, hemos creado una fundación internacional con la finalidad prioritaria de "Ciencia, Salud y Educación". Esta fundación está fundamentada en un nuevo modelo español de investigación y financiación, el "Centro Nacional de Investigación Cardiovascular". El proyecto investigador se encamina a promover la gestión de la salud y la enfermedad cardiovascular tanto individualmente como entre la población en su conjunto. La financiación es tanto pública como privada, con exclusión de la industria farmacéutica, evitando así conflictos de interés. En el ámbito cardiovascular, la entidad Ciencia, Salud y Educación como concepto prioritario y el Centro Nacional de Investigación Cardiovascular como bases o modelos científicos pueden en general ser aplicables o considerarse pilotos para otras cuestiones relativas a la salud o las enfermedades.

Myocardial infarction and brain infarction are personally dramatic events. However, these cardiovascular events are also globally dramatic not just for being the first cause of death all over the world. In addition, their prevalence is increasing and the high economic cost of treatment -technological and pharmacological- is already inaccessible in many regions of the world. In light of the above, we have established an international foundation under the priority concept "Science, Health and Education" (SHE). This Foundation is based on a new Spanish research and funding model, the "National Cardiovascular Research Center" (CNIC). The research aspect is geared towards promoting cardiovascular health and disease management both individually and among the population. Funding is public and private, excluding the pharmaceutical industry, which thus prevents conflicts of interest. In the cardiovascular setting, the entity SHE as conceptual priority, and the CNIC as scientific basis or model can be pilot or applicable to other health and disease issues in general.

Una mirada desde los servicios de salud a la nutrición de la niñez mexicana: III. Carga económica y en salud de la obesidad en niños mexicanos. Proyecciones de largo plazo / A look from health services to the nutrition of Mexican childhood: III. Economic and health burden of Mexican childhood obesity. Long-term projections

Objetivo. Estimar la carga económica y en salud de la obesidad en niños mexicanos en un horizonte de largo plazo. Estimación de costos médicos atribuibles a la obesidad en niños mexicanos durante 2006-2050. Una cohorte hipotética de 5-11 años de edad obesa se modeló con base en prevalencia, incidencia y evolución clínica. Los costos considerados fueron por diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión arterial. En 2015 se presentarían los primeros casos de diabetes mellitus y de hipertensión arterial. Cuando el primer grupo de niños cumpla 40 años aumentarán considerablemente las complicaciones de la obesidad. Para 2050, 67.3% de la cohorte tendría obesidad. El costo de atención a la obesidad será de $57 678 millones de pesos. La magnitud de la obesidad se reporta en niveles preocupantes en todas las edades, con costos que consumirán buena parte de los recursos del sistema de salud.

Objective. To estimate the economic and health burden of childhood obesity in Mexican population over the long term. This study estimates healthcare costs due to child obesity in Mexican children from 2006-2050. A hypothetic 5-11-year-old obese cohort based on prevalence, incidence, and clinical development data was modelled. Cost allocation considerations include type 2 diabetes mellitus and high blood pressure. The first cases of diabetes mellitus and with a risk of high blood pressure appears in the year 2015. When the first group of children is 40 years old, there is a considerable increase in obesity-related complications. A total of 67.3% of the cohort would have obesity in the year 2050. The cost of obesity care would be $57 678 million Mexican pesos. The magnitude of obesity reported is at worrisome levels in all age groups, showing costs that would consume a high percentage of the health system’s resources.